Ацидоз и алкалоз

Алкалоз – повышенная щелочность в организме

Алкалоз – это нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, проявляющееся избыточным накоплением щелочных соединений. Для алкалоза характерна потеря кислот и избыточное накопление щелочных соединений, в результате нарушения дыхания или нарушения метаболизма.
Дыхательный алкалоз вызван потерей СО2 (углекислого газа) с выдыхаемым воздухом за счет гипервентиляции легких (у детей при сильном плаче, высоко в горах, неправильном выполнении дыхательной гимнастики, чрезмерном искусственном дыхании, некоторых нервных заболеваниях).
Обменный алкалоз развивается при потере организмом кислот (например, при сильной рвоте, у беременных), а также при введении в организм большого количества щелочей, например, щелочной минеральной воды, соды. Восстановление кислотно-щелочного равновесия при этом достигается за счет угнетения дыхательного центра и выделения щелочной мочи. Алкалоз вызывает снижение содержания ионизированного кальция в крови, что приводит к судорогам и напряжению
мышц.
При алкалозе нарушается усвоение минералов. Пища усваивается гораздо медленнее, что позволяет токсинам проникать из пищеварительного тракта в кровь. Повышенное содержание щелочи в организме опасно и трудно поддается корректировке. Как правило, оно является результатом употребления лекарств.
При алкалозе могут появиться: 1) проблемы с кожей и печенью; 2) сильный и неприятный запах изо рта и тела; 3) активизация жизнедеятельности паразитов; 4) аллергия, в том числе пищевая; 5) обострение хронических заболеваний; 6) запоры и другие проблемы с кишечником.

Ацидоз – повышенная кислотность в организме

Ацидоз – повышенная кислотность в организме. Дисбаланс pH организма у большинства людей проявляется в виде повышенной кислотности (ацидоз). Организм плохо усваивает минералы (кальций, натрий, калий, магний), которые благодаря избыточной кислотности выводятся из организма. От недостатка минералов страдают жизненно важные органы. Не выявленный своевременно ацидоз может вредить организму незаметно, но постоянно в течение нескольких месяцев и даже лет. Злоупотребление алкоголем также часто приводит к ацидозу. Также ацидоз может возникать и как осложнение сахарного диабета.
При ацидозе могут появиться: 1) сердечно-сосудистые заболевания, включая спазм сосудов и уменьшение концентрации кислорода в крови; 2) увеличение массы тела, сахарный диабет; 3) заболевание почек и мочевого пузыря, образование камней; 4) снижение иммунитета; 5) хрупкость костей, вплоть до перелома шейки бедра, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, образования остеофитов («шпор»); 6) появление болей в суставах и мышцах, связанных с накоплением молочной кислоты; 7) общая слабость, утомляемость.

Причины алкалоза и ацидоза

Чаще всего симптомами алкалоза и ацидоза являются боли в суставах, шум в ушах, «мушки» в глазах, быстрая утомляемость, бессонница… Симптомы разные, а вот установить причину этих явлений удается не всегда. Многие болезни развиваются в результате нарушения pH-баланса организма человека. Специалисты эту скрытую опасность теперь обозначают двумя словами – кислота (ацидоз) и щелочь (алкалоз).
Организм человека на 70% состоит из воды, поэтому вода – одна из наиболее важных его составляющих. Организм человека имеет определенное кислотно-щелочное соотношение, характеризуемое pH (водородными) показателями. Значение показателя pH зависит от соотношения между положительно заряженными ионами Н+ (формируют кислую среду) и отрицательно заряженными ионами ОН- (формируют щелочную среду). Организм постоянно стремится уравновесить эти соотношения, поддерживая строго определенный уровень pH. При нарушении баланса может возникнуть множество серьезных заболеваний. Для поддержания здорового уровня pH следует употреблять в пищу продукты, 80% из который щелочные и 20% — кислые.

Алкалоз рыб

Алкалоз у рыб возникает, если обитателей некоторых видов, родом из водоёмов с кислой водой, держать в умеренно щелочных условиях, скажем, при рН от 7,3 до 8,0. То, что с ними происходит и называют алкалоз. В то же время рыбы, происходящие из водоёмов с нейтральной или слегка щелочной водой, не заболеют, пока рН не достигнет 10-11. Острый алкалоз вероятен только в том случае, если рыбу перевести из одного аквариума в другой, не принимая во внимание разницу в значениях рН, или в случае последующей передозировки средств, сдвигающих рН в сторону щелочных значений. Хронический алкалоз может начаться в следующих случаях: во-первых, если из-за невежества или небрежности рыб держат в воде, у которой рН выше, чем в естественных условиях; во-вторых, если испарившуюся воду регулярно заменяют свежей водой, богатой минеральными веществами; в-третьих, когда декоративные предметы, например, известняковые камни, постоянно выделяют в воду растворимые минеральные вещества.
Предотвращение алкалоза. Ацидоз и алкалоз можно предотвратить путем отбора тех видов рыб, которым вода в аквариуме подходит по значению рН, или путем изменения уровня рН таким образом, чтобы оно подходило предполагаемым обитателям аквариума, при этом сами они должны быть совместимы между собой по отношению к рН. Выбирайте оформление аквариума таким образом, чтобы оно не оказывало неблагоприятного воздействия на желаемый химический состав воды. Регулярно проверяйте значение рН, чтобы вовремя обнаружить первые признаки окисления воды из-за присутствия в ней органических соединений или её выщелачивания из-за кальция, содержащегося в предметах оформления аквариума. Усовершенствуйте уход за аквариумом, если это необходимо. В воде, бедной минералами, например аквариумы с мягкой водой, обеспечьте щелочное буферирование, чтобы предотвратить неустойчивость показателя рН и избежать осмотического шока рыб. Для этого необходимо какое-нибудь вещество, содержащее кальций, например, мешочек с известняковым щебнем, подвешенный в аквариуме или помещенный в фильтр. Необходимое количество буферирующего вещества, возможно, придется устанавливать методом проб и ошибок.
Лечение алкалоза. Необходимо установить подходящий уровень рН. Этого можно достичь с помощью подходящего рН-буфера, приобретённого в зоомагазине. Кроме того, для подщелачивания воды можно использовать пищевую соду (NaHCO3). Для медленной корректировки рН лучше использовать неоднократную частичную подмену воды, причем свежая вода должна иметь рН, близкое к нейтральному. Нередко водопроводная вода обладает именно такими свойствами. Это самый лучший способ решения проблем, связанных с рН, поскольку многократная частичная замена воды позволит устранить главную причину — уменьшить слишком высокое содержание минеральных веществ, которые обычно приводят к возникновению хронического алкалоза рыб.

Нарушения кислотно-щелочного равновесия. Виды. Причины и механизмы развития ацидозов и алкалозов.

Под кислотно-основным состоянием (КОС) подразумевается соотношение концентраций водородных (Н+) и гидроксильных (ОН) ионов в биологических средах. Необходимым условием существования живого организма является поддержание постоянства этого параметра внутренней среды. От величины рН зависят стабильность мембран, функции ферментов, диссоциация электролитов, нервно-мышечная возбудимость и проводимость, комплексообразование и другие процессы.

Различают острые и хронические нарушения КОС.Для компенсации острых нарушений бывают задействованы зачастую только буферные системы организма, в регуляции хронических (установившихся) отклонений рН принимают участие легкие, почки, другие органы и ткани. Ацидозы и алкалозы могут быть компенсированными(компенсаторные механизмы способны поддерживать рН крови в пределах нормы за счет химических и функциональных сдвигов) и декомпенсированными(рН крови соответственно 7,24 и ниже и 7,55 и выше). Промежуточные состояния принято называть субкомпенсированными.

В зависимости от механизмов развития нарушений КОС выделяют газовые (дыхательные, респираторные) и негазовые (метаболические, обменные) ацидозы и алкалозы.

Ацидоз — смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН).

Газовый (дыхательный, респираторный) ацидоз характеризуется накоплением в крови углекислоты. Причинами острого дыхательного ацидоза могут стать:

1) высокая концентрация СО2 во вдыхаемом воздухе;

2) повышение сопротивления дыхательных путей (бронхоспазм, ларингоспазм, аспирация);

3) нарушения дыхательной функции легких (тяжелая пневмония, пневмоторакс, гемоторакс, отек легких);

4) угнетение дыхательного центра (анестетики, седативные препараты, черепно-мозговая травма, инфаркт головного мозга);

5) нервно-мышечные расстройства (приступ миастении, курареподобные вещества, токсины);

6) системные нарушения кровообращения (сердечная недостаточность, массивная тромбоэмболия);

7) ятрогенные воздействия: неадекватная механическая вентиляция легких, избыточное введение в организм СО2 (карбонаркоз) и др.

Хронический дыхательный ацидоз может быть обусловлен:

1) угнетением дыхательного центра (опухоль мозга, хроническая передозировка седативных препаратов);

2) нарушениями нервно-мышечной передачи (рассеянный склероз, полиомиелит, мышечная дистрофия, повреждения спинного мозга);

3) хроническими обструктивными заболеваниями легких (эмфизема, хронический бронхит);

4) ограничением движений, вызывающим снижение вентиляции (кифосколиоз, ожирение).

При гиперкапнии рН может некоторое время оставаться в границах физиологической нормы за счет действия компенсаторных механизмов. Возрастание парциального давления СО2 ведет к повышению возбудимости дыхательного центра, развитию одышки и выведению из организма избытка углекислого газа в более или менее достаточной степени. Особенностью функционирования буферных систем в условиях газового ацидоза является повышенная емкость бикарбонатного буфера, обусловленная высокой концентрацией в крови СО2. Возрастание концентрации протонов в плазме частично компенсируется белковой и фосфатной буферными системами, часть ионов водорода связывается гемоглобиновым буфером.

В почках ацидозом стимулируется образование и секреция NH4+, а также выведение Н+ в свободном виде. Увеличение выделения почками ионов водорода приводит к реабсорбции больших количеств НСО3-. Задержка почками бикарбоната при хроническом газовом ацидозе вызывает еще большее возрастание его концентрации в плазме, что способствует поддерживанию нормального или близкого к нормальному значения рН (отмечается компенсаторный метаболический алкалоз). Развитие декомпенсации сопровождается общими нарушениями газообмена, вызванными в том числе снижением сродства гемоглобина к кислороду. Буферная емкость гемоглобиновой системы уменьшается

Нарушение кислородтранспортной функции гемоглобина при респираторном ацидозе приводит к усилению гипоксии, сопровождающейся в дальнейшем присоединением явлений метаболического ацидоза вследствие нарушений процесса тканевого дыхания и накопления недоокисленных продуктов в клетках.

При хроническом дыхательном ацидозе приобретает клиническое значение обмен избыточных ионов водорода внеклеточной жидкости на ионы натрия и кальция костной ткани, приводящий к развитию остеопороза. Гиперкапния приводит к повышению артериального давления за счет возбуждения сосудодвигательного центра — развивается спазм артериол, в первую очередь легочных. Весьма неблагоприятным следствием избытка углекислого газа в крови является спазм бронхиол и выделение больших количеств вязкой слизи, что в еще большей степени ухудшает газообмен и создает дополнительную нагрузку на дыхательную мускулатуру. Ухудшение вентиляции и интенсивная работа дыхательных мышц, увеличивающая продукцию углекислого газа, создают «порочный круг». При хроническом газовом ацидозе снижение активности адренорецепторов вызывает ослабление сердечной деятельности и падение артериального давления. Большой избыток СО2 может привести к развитию брадикардии, вплоть до остановки сердца, вследствие повышения тонуса блуждающего нерва.

Негазовый (метаболический) ацидоз- наиболее часто встречающееся в клинической практике изменение КОС, которое может быть вызвано следующими причинами:

1) нарушениями обмена веществ, приводящими к накоплению кислых продуктов (ацетоуксусная, молочная, β-гидроксимасляная и другие кислоты): кетоацидоз при сахарном диабете, нарушении функций печени, голодании, гипоксии и пр.; лактатацидоз при гипоксии, инфекциях, нарушениях функций печени; накопление органических и неорганических кислот при катаболических состояниях: травмах, ожогах, воспалительных процессах;

2) задержкой кислот или повышенным выведением щелочей при заболеваниях почек (почечный канальцевый ацидоз тип II, диффузный нефрит, обессоливающий нефрит, уремия, интоксикация сульфаниламидами);

3) потерей бикарбоната через фистулы, при диарее, дренировании поджелудочной железы;

4) длительным приемом кислот с пищей или отравлением кислотами, а также приемом некоторых лекарственных препаратов.

Повышение концентрации СО2, обусловленное сдвигом в бикарбонатной буферной системе при изменении pH, вызывает усиление легочной вентиляции (развивается компенсаторный газовый алкалоз). Снижение рН также стимулирует центральные хеморецепторы и способствует гипервентиляции. Значение гипервентиляции, кроме выведения СО2, состоит в насыщении крови и тканей кислородом, необходимым для окисления недоокисленных продуктов.

Избыток Н+ внеклеточной жидкости обменивается на ионы калия эритроцитов и тканевых клеток, концентрация калия в плазме

крови возрастает. Часть протонов переходит в костную ткань в обмен на кальций и натрий, поэтому длительный негазовый ацидоз может приводить к декальцификации костей, особенно если выведение органических кислот и аммонийных солей с мочой ограничено из-за почечной патологии. Истощение бикарбонатной буферной системы уменьшает обмен НСО3- эритроцитов на ионы хлора в венозной крови, приводя к развитию гиперхлоремии.

В почках активно реабсорбируются основания, и в повышенных количествах выделяются кислые эквиваленты, вследствие чего в моче повышается содержание кислот (рН мочи может понижаться до 4,5) и их аммонийных солей, так как в клетках почечных канальцев усилено образование аммиака. Усиленный аммониогенез (приобретающий важное значение при продолжительном негазовом ацидозе) способствует сохранению в организме натрия, калия, кальция и других катионов, в избытке фильтрующихся в клубочках. При ацидозе возрастает распад белков с увеличением содержания свободных аминокислот в крови. Клинические проявления негазового ацидоза зависят от основного патологического процесса и тяжести нарушения кислотноосновного состояния. Снижение рСО2 крови вследствие гипервентиляции приводит к снижению возбудимости дыхательного центра, возможно появление дыхания Куссмауля, характерного для диабетической, печеночной или уремической комы. Неизбежны нарушения водно-электролитного баланса, связанные с потерей катионов с мочой. При остром ацидозе отмечаются изменения сознания, снижение артериального давления, аритмии и шоковые состояния. В случае значительного повышения концентрации ионов калия в крови при низком содержании их в миокарде возможно развитие фибрилляции желудочков, чему способствует усиленная секреция катехоламинов надпочечниками, стимулируемая снижением рН. Хронический негазовый ацидоз может проявляться слабостью, недомоганием и анорексией, связанными с основным заболеванием.

Алкало́з — увеличение pH крови (и других тканей организма) за счёт накопления щелочных веществ.

Газовый (дыхательный, респираторный) алкалозявляется результатом альвеолярной гипервентиляции. Синдромом гипервентиляции называется острая альвеолярная гипервентиляция в результате психического возбуждения. К причинам дыхательного алкалоза относятся:

1) гипервентиляция при гипоксии (пневмония, пребывание на высокогорье, выраженная анемия, застойная сердечная недостаточность);

2) центральная стимуляция дыхательного центра (заболевания центральной нервной системы — инсульт, опухоль; прием лекарственных препаратов — салицилаты, агонисты адренорецепторов);

3) легочные расстройства (тромбоэмболия легочной артерии, астма, интерстициальный фиброз);

4) механическая гипервентиляция.

Важнейшим механизмом компенсации гипокапнии является снижение возбудимости дыхательного центра, приводящее к задержке СО2 в организме. Самопроизвольная гипервентиляция не может продолжаться очень долго, поэтому причинами истинного дыхательного алкалоза могут стать только поражения мозга и искусственная вентиляция легких без контроля концентрации СО2 в крови. Компенсация роста рН осуществляется преимущественно за счет высвобождения протонов из тканевых небикарбонатных буферов. Ионы Н+ перемещаются из клеток во внеклеточное пространство в обмен на ионы калия (возможно развитие гипокалиемии) и образуют при взаимодействии с НСО3- угольную кислоту. Выход протонов из клеток может вызвать развитие внутриклеточного алкалоза. Уменьшение содержания углекислого газа в эритроцитах повышает сродство гемоглобина к кислороду, затрудняя переход кислорода в ткани, и таким образом способствует развитию гипоксии. Следствием гипоксии при устоявшейся гипервентиляции является развитие метаболического ацидоза, компенсирующего смещение рН.

Хроническая адаптация к развивающемуся алкалозу связана с деятельностью почек: секреция протонов снижается, что выражается уменьшением выведения органических кислот и аммиака. Наряду с этим угнетается реабсорбция и стимулируется секреция бикарбоната, что приводит к уменьшению его уровня в плазме крови и возвращению величины рН к норме (см. табл. 12-16, 12-17).

Снижение рСО2 при газовом алкалозе, воздействуя на рецепторы сосудодвигательного центра, ведет к падению кровяного давления. При длительной гипервентиляции могут наблюдаться явления коллапса с нарушениями со стороны центральной нервной системы. Развивающаяся в условиях алкалоза гипокальциемия становится причиной повышения нервно-мышечной возбудимости и может приводить к судорожным явлениям (тетании). У пациентов могут отмечаться беспокойство, головокружение, парестезии, сердечные аритмии, в тяжелых случаях наблюдаются спутанность сознания, обмороки.

Негазовый (метаболический) алкалозразвивается в случае накопления в организме избытка оснований в результате потери ионов водорода или чрезмерного потребления щелочных веществ. К причинам метаболического алкалоза относятся:

1) нарушение выделения НСО3- (молочно-щелочной синдром);

2) введение больших количеств НСО3- (терапия раствором бикарбоната натрия, введение щелочных минеральных вод);

3) накопление в организме НСО3- в результате окисления избыточных количеств солей органических кислот, поступающих с пищей;

4) потеря большого количества соляной кислоты из желудка при неукротимой рвоте;

5) выделение избыточного количества протонов почками при приеме диуретиков, особенно петлевых и тиазидных;

6) хлордиарея- врожденный метаболический алкалоз: патологические изменения в кишечнике, приводящие к потерям хлора и калия;

7) уменьшение содержания калия в организме, вызывающее переход Н+ в клетку и повышение выделения их с мочой.

Увеличение рН при негазовом алкалозе снижает возбудимость дыхательного центра. Гиповентиляция, как и затруднение диссоциации оксигемоглобина в щелочной среде, способствует гипоксии; накопление недоокисленных продуктов наряду с повышенным рСО2 частично компенсирует избыток оснований. Нейтрализация повышенных количеств щелочных эквивалентов частично осуществляется их взаимодействием с угольной кислотой. Увеличение содержания СО2 стимулирует дыхание, и он удаляется из организма, поэтому дыхательная компенсация метаболического алкалоза недостаточна. В почках повышается выделение НСО3-, двузамещенных фосфатов, может развиваться потеря калия, а в тяжелых случаях и натрия. Кислотность мочи и содержание в ней аммиака снижены. Выведению калия почками способствует избыточное образование альдостерона. Развивающаяся гипокалиемия усугубляет алкалоз за счет перемещения части протонов внутрь клеток в обмен на выходящий в межклеточную среду ион калия — параллельно в части тканей развивается внутриклеточный ацидоз.

Сопутствующая гипокалиемия проявляется предсердножелудочковыми аритмиями, мышечной слабостью, гипорефлексией, полиурией и полидипсией, ослаблением перистальтики кишечника вплоть до динамической непроходимости. Наряду с этим наблюдаются признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости, спутанности сознания и ступора, а также гиповолемии. Если при алкалозе снижается уровень Са2+, могут развиваться спазмы, симптомы тетании, гипокальциемические судороги.

Недостаток калия в организме может увеличивать потери Н+ с мочой, частично обеспечивающие сохранение калия в плазме. Таким образом, при гипокалиемии наряду с развитием алкалоза у больных может выделяться кислая моча — «парадоксальная ацидурия».

Алкалоз

Алкалоз – это разновидность дисбаланса равновесия кислот и щелочей, для которого характерен тотальный или частичный переизбыток присоединяющих водород веществ в сравнении с отщепляющими их кислотами. В зависимости от цифры pH крови, болезнь может быть компенсированной или же декомпенсированной. Если алкалоз компенсированный, водородный показатель колеблется в нормальных для организма человека величинах (от 7,35 до 7,45), некоторые сдвиги, нарушения могут быть в буферах и физиологических механизмах регуляции. Некомпенсированный же алкалоз сопровождает высокий водородный показатель – более 7,45. Причиной этому является серьезный переизбыток оснований и плохая регуляция равновесия кислот, щелочей.

Ацидоз – дисбаланс в организме, сопровождающийся чрезмерным количеством кислот в крови. Алкалоз – большое количество оснований. Ацидоз и алкалоз компенсированный – такое состояние организма, при котором меняются абсолютные числа H2CO3, NaHCO3, но, не смотря на это, их соотношение сохраняется в норме (один к двадцати). Если соотношения, указанные выше, сохраняются, pH варьирует в нормальных пределах.

Сбои в регуляции КОС происходят в некоторых экстремальных для организма состояниях, при определенных болезнях. Буферы системы крови, выделительной, дыхательной систем не справляются с системой поддержания необходимого уровня pH. Из-за этого в крови происходит накапливание либо кислот, либо оснований, что приводит к появлению ацидоза или же алкалоза.

Оба типа изменений равновесия делятся на разновидности, которые выделяются в зависимости от того, что вызвало изменение водного показателя. Одна из причин – изменения в системе вентиляции легких. Так, повышенная вентиляция (гипервентиляция) приведет к снижению напряжения CO2. Большое напряжение углекислого газа крови достаточно часто встречается при разных болезнях легких. Изменение нормального равновесия оснований и кислот, причиной которых стала дисфункция в системе вентиляции легких, называется дыхательный алкалоз (ацидоз). При проблемах, связанных с метаболизмом (к примеру, сахарный диабет), в кровяном русле скапливаются нелетучие кислоты. При потере организмом HCl (при рвоте), наблюдаются обратные процессы – уменьшение концентрации нелетучих кислот. Такие изменения носят название метаболический ацидоз, алкалоз.

Нереспираторные ацидоз, алкалоз возникают из-за не связанных с нарушениями дыхания изменений (например, болезни почек). Отличить между собой респираторный и нереспираторные ацидоз и алкалоз можно по соотношению напряжения PCO2 и уровню буферных оснований. За исходную точку принято считать уровень концентрации буферных оснований, равный сорока восьми миллимоль на литр. Это условный ноль. Если уровень существенно отличается от исходной цифры, это называется эксцессом оснований. Если отклонение от нормы произошло в сторону уменьшения, это называется редукцией (дефицитом).

Для нарушений респираторной причины характерно изменение PCO2 в сторону уменьшения или же, наоборот, увеличения, без предварительного изменения в уровне буферных оснований. При нереспираторных нарушениях уменьшению или росту PCO2 предшествует избыток оснований. И ацидоз, и алкалоз подразделяют на виды. Виды алкалоза: выделительный, обменный, дыхательный, негазовый, газовый алкалоз.

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз выражается в уменьшении во внеклеточном пространстве водорода, хлора. Ему характерны большие цифры pH и концентрация бикарбонатов. В тяжелых случаях метаболический алкалоз дает о себе знать интенсивными головными болями, тетанией, летаргией. В таком случае нужно воздействовать на первоначальную причину, приведшую к алкалозу. Иногда больному приходится вводить HCl или Ацетазоламид.

Главные факторы появления метаболического алкалоза – потеря положительно заряженного водорода организмом, нагрузка бикарбонатом. Потеря H+, сопровождающаяся таким видом ацидоза, часто встречается у больных с патологическими изменениями почек, ЖКТ. В таком случае ионы водорода покидают организм вместе с хлором. Хлоридчувствительный алкалоз часто возникает из-за рвоты (многократной), при дренировании желудка, терапии мочегонными лекарствами. Хлоридрезистентный алкалоз сопутствует синдромам Конна, Иценко-Кушинга, адреногенитальному, синдрому Бартера, при калиевом голодании. Встречается также и при реноваскулярной гипертензии, при терапии глюкокортикоидами.

Метаболический алкалоз иногда сопутствует переливанию крови в больших объемах, лечению бикарбонатом. При таком алкалозе человек теряет калий, что может повлечь ОСН и усиление чувствительности сердца к определенным лекарствам (чаще к сердечным гликозидам). В этом состоянии выводится кальций. Это влечет за собой повышенную нервно-мышечную возбудимость, развитие судорожного синдрома. Грозным осложнением является сбой в ферментативных системах.

Респираторный алкалоз

Этот вид алкалоза вызывается хронической или же острой гипервентиляцией, из-за чего давление СО2 существенно снижается. Его делят на острый и хронический.

Хронический респираторный алкалоз возникает в том случае, если у человека долгое время наблюдается умеренная гиперкапния. Алкалоз, протекающий остро, имеет место при резко выраженной гиперкапнии.

При респираторном алкалозе кровь начинает поступать к мозгу в меньших объемах по причине стремительного снижения РСО2. Это может повлечь дурноту, судороги, состояние оглушенности. Если у больных есть заболевания сердца, из-за уменьшения отдачи кислорода могут появиться аритмии. Респираторный алкалоз заставляет K, Na+, а также фосфаты мигрировать сквозь мембраны, Са2+ связывается с клетками белков и снижается в концентрации. Из-за гипокапнии появляется небольшая гипокалиемия.

Респираторный алкалоз весьма часто бывает у лежачих тяжелых больных. Алкалоз в слабом проявлении нередко можно увидеть при первых стадиях болезней ССС, дыхательной системы, а если гипервентиляция сочетается с нормальным давлением СО2 и гипоксемией, это говорит о начале декомпенсации. В таком случае нужно срочно обследовать больного и назначить терапию.

Нередко алкалоз этого типа развивается при ИВЛ. Он может повлечь за собой отдаленные последствия, так как онемение губ, появление парестезий, тошнота, ощущение сдавливания грудной клетки остаются надолго и периодически проявляются. К стойкой гипервентиляции может привести какое-либо поражение нервной системы.

Алкалоз – симптом отравления стимулирующими центральные хеморецепторы салицилатами. Прием некоторых средств усиливает ответ дыхательного центра и вентиляцию. К ним относятся Аминофиллин и Теофиллин (группа Метилксантинов). У беременных в разы увеличивается прогестерон сыворотки, что вызывает гипервентиляцию и алкалоз, не угрожающий жизни. При печеночной недостаточности респираторный алкалоз крови – нередкое явление. Причем, чем он ярче, тем серьезнее печеночная патология. Респираторный алкалоз может являться первым звонком начала сепсиса, так как он развивается еще до развернутой картины болезни (высокая температура, гипотония, гипоксемия).

Алкалоз причины

Каждый тип алкалоза имеет свои причины появления. Так, метаболический алкалоз появляется из-за массивной утраты организмом ионов водорода. Причиной утраты необходимых жизненно важных ионов может послужить многократная рвота, с которой теряется много соляной кислоты из желудка, лечение препаратами, значительно усиливающими диурез, дренажи в желудке, длительное употребление ГКС или лекарств, имеющих яркие минералокортикоидные свойства.

Отдельное место занимают синдромы и болезни обмена веществ (С-м Иценко-Кушинга, Бартера, Конна, адреногенитальный синдром). Массивные инфузии крови, компонентов и заменителей также могут спровоцировать болезнь. Это состояние встречается крайне редко, но может иметь неприятные последствия. Чаще всего его обнаруживают в послеоперационное время после серьезных операций, а также у маленьких детей с рахитом.

Экзогенный алкалоз имеет место у больных, которым дали слишком высокую дозу натрия бикарбоната (его вводят при высокой кислотности в желудке). Обычно это происходит случайно или при длительном лечении серьезными дозами. В редких случаях возможен алкалоз этого типа из-за длительного питания продуктами с высоким содержанием оснований в своем составе (однотипная пища, скудный рацион).

Декомпенсированный алкалоз метаболического характера чаще возникает из-за потери организмом хлора (первичной или вторичной). Повышенная температура внешней среды, сопровождающаяся нехваткой воды в организме, тоже может повлечь за собой алкалоз. При этом нарастает невыносимая жажда, сильная утомляемость при самой обычной нагрузке, а также слабость, вызывающая желание лежать. Начинает тревожить головная боль, возникают гиперкинезы в небольших мышцах (чаще лицо, руки), аппетит ухудшается.

Смешанный алкалоз – это негазовый алкалоз, сочетающийся с газовым. Он появляется при травмах мозга, при которых развивается одышка, гиперкапния, рвота кислым. При этом патологическом состоянии у человека падает давление и уменьшается частота биения сердца, нарастает нервно-мышечное возбуждение, появляется гипертонус, что и приводит к судорожным приступам. Довольно часто алкалоз сопровождают запоры и ухудшение дыхательной активности. Диагностируются также и общие симптомы: ухудшение работоспособности, постоянная слабость, нежелание что-либо делать, головокружение вплоть до помрачения или даже утраты сознания.

Алкалоз симптомы

Симптомы газовой формы алкалоза заключаются в нарушениях, которые обуславливаются гипокапнией. Они включают высокое давление артерий мозга, гипотонию вен, находящихся на периферии, падение давления и сердечного выброса, потерю вместе с мочой катионов.

Самыми первыми значимыми признаками алкалоза становятся явления диффузной ишемизации мозга. Из-за этого больной тревожен, возбужден, у него кружится голова, появляются парестезии конечностей, лица, он очень быстро устает от общения, память и внимание ухудшены.

Кожа в таком состоянии имеет бледный оттенок, может возникнуть серый цианоз по причине гипоксемии. Во время осмотра можно легко обнаружить причину алкалоза – дыхание сорок-шестьдесят циклов за минуту. Такое дыхание может сопутствовать тромбоэмболии ЛА, истерической одышке, при ИВЛ более десяти литров в минуту, при других патологиях. Часто такому алкалозу сопутствует тахикардия, малый пульс, ритм тонов маятникообразный. Когда больной лежит, АД существенно падает, а при переходе в вертикальное состояние часто развивается ортостатический коллапс. Растет диурез, при затянувшемся алкалозе повышается риск обезвоживания. Развивается гипокальциемия, что вызывает развитие судорог.

Если у больного имеется в прошлом органическое поражение НС или эпилептическая готовность мозга повышена, врачам нужно быть готовыми к тому, что может внезапно начаться приступ эпилепсии. На электроэнцефалографии колебания основного ритма повышены, а частота уменьшена, диагностируются синхронные двусторонние разряды медленных волн. На электрокардиографии — обширные изменения в реполяризации мышцы сердца. Иногда причиной газового алкалоза может являться гепатит в хроническом течении. Патофизиология такого явления еще не ясна. Такому алкалозу совершенно нехарактерна какая-либо клиника. В таком случае проявления будут только те, которые имеют отношение к основной болезни (гепатит).

Метаболический алкалоз в большинстве зарегистрированных случаев носит компенсированный характер, не имеет ярких симптомов и проявлений. Иногда такой алкалоз сопровождают отеки или пастозность, признаки угнетения дыхания. Декомпенсированный алкалоз бывает после рвоты, чаще многократной, когда в организме происходит гемолиз с потерей калия, хлора. Он часто встречается во время терминальных состояний, которым сопутствует обезвоживание.

Алкалоз декомпенсированный дает о себе знать слабостью, жаждой, небольшими гиперкинезами, отсутствием аппетита, головными болями, постоянным желанием пить жидкость. Кожа сухая со значительно сниженным тургором. Если нет сердечной недостаточности, пневмонии, дыхание имеет поверхностный характер, оно редкое. Тахикардия – характерный признак этого вида алкалоза. На первых этапах больные апатичные, позднее появляется некоторая заторможенность в сознании, сильная сонливость. Если не оказать на этих этапах помощь, может произойти усугубление состояния вплоть до комы. ЭКГ помогает убедиться в гипокалиемии, вольтаж зубцов Т очень низкий. Анализ крови указывает на низкое содержание кальция, калия, хлора в плазме. Реакция мочи щелочная (в случае алкалоза при первичной утрате калия – кислая).

Синдром Бернета (молочно-щелочной с-м) – хронический метаболический алкалоз. Болезнь часто появляется у людей с язвой желудка, которым нужно постоянно принимать внутрь щелочные средства, молоко. Алкалоз выражается в том, что к молочным продуктам развивается отвращение, снижается аппетит, нарастает слабость с апатией, кожа начинает чесаться. Часто в конъюнктиве, роговице, канальцах почек появляются накопления солей (кальций). Это может повлечь почечную недостаточность.

Метаболический алкалоз – спутник синдрома Бартера. Патология заключается во врожденном нарушении перемещения хлора в почечных канальцах. Заболевание манифестирует на первых месяцах жизни, начинается с рвоты, задержки развития. Позднее диагностируют полиурию, а также полидипсию. В крови – гипохлоремия, активность ренина и количество альдостерона увеличены, гипокалиемия.

Алкалоз у детей

Алкалоз у детей развивается по таким же принципам, что и у взрослых, но из-за того, что обмен веществ ребенка более лабилен, он встречается намного чаще при многих патологических состояниях.

У малышей алкалоз метаболического типа бывает часто, если ребенок пострадал от родовой травмы, у него имеется пилоростеноз, нарушение проходимости кишечника.

Постоянный алкалоз с детства может наблюдаться при определенных болезнях, передавшихся малышу по наследству. Определенным наследственным болезням сопутствует плохой транспорт хлора в ЖКТ. В таком случае ребенку делают анализ кала, в котором определяется много хлора. В моче при этом хлора совсем не будет.

Токсический синдром у ребенка влечет за собой состояние гипервентиляции, которая и приводит к алкалозу газового вида. Такое состояние может развиваться во время респираторных болезней вирусного генеза, менингита, пневмонии, лихорадки, травм черепа, опухолей мозга, энцефалитах.

Искусственное вентилирование легких во время реанимационных мероприятий или хирургических манипуляций может послужить толчком к появлению у ребенка компенсированного вида газового алкалоза. Такое состояние преходящее. Болезнь также может отмечаться, к примеру, при отравлении лекарственными средствами сульфаниламидной природы или же салицилатами. Именно поэтому так необходимо прятать все препараты подальше от ребенка.

Если при алкалозе появляется острая нехватка кальция, у ребенка будут дрожать конечности, периодически случаться судороги, он начнет потеть. Дети старшего возраста пожалуются на то, что в ушах шумит, немеют и покалывают руки. Если нарушения зашли уже глубоко, могут появиться и нарушения нервно-психической природы. Такие изменения у детей бывают при остро развившейся гиперкапнии.

Алкалоз лечение

И метаболический, и газовый, и смешанный алкалоз, развившийся на фоне тяжелых заболеваний, требует незамедлительной госпитализации.

Если причина газового алкалоза кроется в неврогенной гипервентиляции (нервное потрясение, истерическое состояние), то помощь может быть предоставлена на месте, без определения в стационар. В этом случае человека надо оградить от травмирующего фактора, успокоить, создать любые благоприятные для успокоения условия. Нужно дать успокоительные средства (подойдет пара таблеток валерианы), если больной чувствует, что сердце бьется сильно, ощущает после потрясения дурноту, нужно дать Валидол или Корвалол (Корвалола – не больше пятнадцати капель, Валидол – таблетка под язык). Эти лекарственные препараты есть почти в каждой аптечке, и в этом случае они будут действенны, помогут успокоиться, прийти в себя, нормализовать ритм работы сердца и улучшить состояние в целом.

Затем, при необходимости, можно переходить к мероприятиям, устраняющим сам алкалоз. Если гипокапния достигла значительных показателей, больному дают ингаляцию карбогена. Карбоген включает в себя от девяноста двух до девяноста восьми процентов кислорода и пять-восемь процентов CO2. Если развились судороги, необходима инъекция Хлорида Кальция в вену. Его можно вводить внутривенно капельно или же струйно. В вену струйно вводят пять кубиков кальция хлорида (10%). Введение средства осуществляется очень медленно, не менее трех минут! Капельницу настраивают на скорость шесть капель в 60 секунд. Перед началом процедуры около десяти миллилитров десятипроцентного кальция хлорида добавляют в раствор хлорида натрия (изотонического!), которого необходимо от ста до двухсот миллилитров. Натрия хлорид можно заменить пятипроцентной глюкозой – эффект будет такой же. Перед тем, как вводить в организм кальция хлорид, нужно сказать больному о том, что непосредственно во время введения он начнет чувствовать жар (сначала во рту, а потом и во всем теле). Это совершенно нормально, раньше, руководствуясь ощущениями пациента во время введения данного лекарственного средства, исследовали кровообращение.

Необходимо при алкалозе устранить и гипервентиляцию. Для этого дают Седуксен. Обычно назначают от двух с половиной до десяти миллиграмм этого препарата на один прием, то есть по 0,5-2 таблетки. Кратность приема в день – два-четыре. У сильно ослабленных заболеванием людей, а также у пожилых это лекарство может вызвать нежелательные эффекты, поэтому дозу сокращают вдвое. Особо внимательно лечение Седуксеном надо проводить у детей. Начальная доза для них – четверть таблетки в сутки, причем «четвертинку» надо поделить хотя бы на три, а лучше на четыре приема. Если на это количество Седуксена организм отреагировал хорошо, назначают половину таблетки в сутки (на несколько раз), и так доводят при необходимости до целой таблетки, разделенной на три-четыре приема. Важно знать, что малышам до шести месяцев этот медицинский препарат не дают. Если алкалоз вызвала некорректная искусственная вентиляция, необходимо ее отрегулировать.

Если метаболический алкалоз носит некомпенсированный характер, человеку первым делом вводят в вену хлорид кальция и натрия в растворе. Способ введения средств описан выше. Когда у пациента появились признаки гипокалиемии, в вену нужно ввести Панангин, а после хлорид калия в форме раствора. Желательно в то же время дать раствор глюкозы и инсулина. Показан также Спиронолактон (средство, сохраняющее в организме калий). Вводят Панангин капельно: пару ампул смешивают с пятьюдесятью — ста миллилитрами пятипроцентного раствора глюкозы. Вливание осуществляют каждые двенадцать-двадцать четыре часа. Если нужно, кратность введения можно довести до четырех-шести. При введении Панангина нужно постоянно следить за гомеостазом электролитов, чтобы не началась гиперкалиемия, с которой в этой ситуации будет чрезвычайно сложно бороться. Раствор хлорида калия тоже вводят в вену. Количество и кратность инфузий зависит от выраженности дефицита этого элемента. Недостаток калия считают так: калий=масса человека умноженная на 0,2, затем на 2, а потом на 4,5. Полученное число – необходимый для введения объем препарата (четырехпроцентного), который разбавляют в воде для инфузий в десять раз (получим примерно около полулитра готового раствора). Скорость вливания – не более тридцати капель за минуту. Для растворения можно применить и глюкозу (пятипроцентную).

Спиронолактон при алкалозе можно давать больному per os. Доза на сутки составляет триста миллиграмм. Ее необходимо разделить на несколько раз (обычно три приема). Как только состояние улучшилось, доза снижается и доводится до поддерживающей – двадцать пять миллиграмм. У Спиронолактона масса побочных действий, о которых следует больного заранее проинформировать. Так, если у него началась тошнота, боли в кишечнике, появилась рвота, колика, пациент должен сообщить об этом, так как при возникновении этих побочных эффектов препарат отменяют в срочном порядке. Перед включением Спиронолактона в схему терапии алкалоза следует выяснить, имеются ли у больного какие-нибудь заболевания, так как это лекарственное средство не назначают людям с диабетом, печеночной недостаточностью, нефропатиями, нарушениями менструального цикла, хронической недостаточностью почек, анурией. Беременным препарат противопоказан из-за того, что это может существенно навредить плоду.

При любом виде алкалоза можно вводить аммония хлорид. А если алкалоз развился из-за того, что было введено много щелочей в организм, назначают Диакарб. Лекарственное средство Диакарб применяют исключительно под присмотром врача. Дозирование всегда индивидуальное, зависит от характера течения болезни. Обычно его принимают в утренние часы по одной — полторы таблетки. Для предупреждения развития горной болезни и алкалоза средство применяют по одной таблетке трижды в день. Его лучше начать принимать за сутки — двое перед восхождением, если симптомы болезни все же появились, лечение следует проводить в течение последующих двух дней. Диакарб не рекомендуют пить больше пяти суток, так как при длительном применении этого лекарства очень возрастает риск ацидоза, последствия которого придется длительно лечить. Если лекарство принимается больным в высоких дозах (тысяча миллиграмм и больше), от управления механизмами, машиной и выполнения каких-либо мероприятий, нуждающихся в концентрации и постоянном контроле, лучше воздержаться, так как возможно появление сонливости, дезориентации, ухудшения внимания.

Помимо специального лечения необходимо параллельно воздействовать препаратами на то патологическое состояние, которое вызвало алкалоз. Иными словами, следует вылечить имеющийся гемолиз, рвоту или же диарею. Важно знать, что коррегировать алкалоз нужно только тогда, когда водный показатель крови (pH) равняется 7,50 или превышает это число. Если алкалоз появился на фоне нехватки в организме жидкости (дегидратации), рекомендованы разнообразные солевые растворы. В этом случае со многими проблемами сможет справиться обычный физиологический раствор – недорогой и действенный в этом случае препарат.

Если гипокалиемический алкалоз сопровождается низким содержанием хлора, его можно скомпенсировать все тем же хлоридом калия в растворе. Рекомендован также раствор HCl однопроцентный в каплях вместе с пепсином. Доза подбирается согласно возрасту.

Развитие алкалоза у недоношенных детей останавливают посредством введения небольшого количества аскорбиновой кислоты внутрь. Доза будет зависеть от массы малыша. Лечение другими препаратами недоношенным младенцам обычно не проводят, так как организм еще к ним не готов, да и зачастую этого не требуется.

В том случае, если алкалоз возник на фоне печеночных патологий или повышенной концентрации в организме натрия, показаны лекарственные средства на основе аминокислот. К ним относят гидрохлорид аргинина и лизина. 4,2% гидрохлорид аргинина вводят в вену через капельницу. Начинают введение со скоростью десять капель, а затем медленно повышают до тридцати капель за минуту. Препарат вводят раз в сутки в количестве ста миллилитров. Введение аминокислоты нуждается в контроле доктора, то есть на протяжении всей процедуры за больным должен наблюдать медперсонал. При малейшем ухудшении и появлении жалоб, вливание аргинина гидрохлорида нужно прекратить.

Оставьте комментарий